(제16조의 별지 제5호 서식)

자 퇴 원		경유		인력개발원 (상담실)		국제교류어 학 원	지도교수			학부(과)장			결재	담당			팀장	과장
						외국인학생
소속 대학			학과 (전공)								학년				학번
성명			생년 월일					성별	남 / 여						군필	군필 / 미필
주소	(우편번호)								본인전화
									보호자전화
자퇴 사유 기재	□ 타 대학 편입( ) □ 취업 또는 취업준비( ) □ 수능준비( ) □ 학과 미적성( ) □ 경제적 사정( ) □ 건강상 문제( ) □ 기 타( )

위와 같이 보호자의 동의를 받아 자퇴하고자 하니 허가하여 주시기 바랍니다.

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본  인  :                (서명)

보호자  :                (서명)

순 천 대 학 교 총 장   귀하

❖ 보호자의 동의가 없는 경우는 자퇴원을 접수하지 않을 수 있음을 유의하시기 바랍니다.

-------------------------------------절----취----선----------------------------------

접    수    증

인적 사항	학번(학년)			학부(전공),학과
	성 명			생 년 월 일
보호자 동의 여부		보호자성명		관계			전화번호
보호자 동의 여부 확인		확 인 자				확인일시
※ 자퇴한 후라도 “재입학” 제도를 통해 자퇴한 학년으로 입학할 수 있습니다. (매년 6월말, 12월말 학교홈페이지(www.sunchon.ac.kr) 공지)

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순  천  대  학  교