순천대학교 발전기금 기부(약정)서

인적 사항	성 명 (기관명)			주민등록번호 (사업자등록번호)		생일			□ 양력 □ 음력
									년 월 일
	주 소 (자택/직장)
	E-mail	@			전화(자택/직장)
					휴대전화
	구 분	□ 기업인 □ 동문 □ 학부모 □ 교직원 □ 학생 □ 개인 □ 기타( )
참여 내용	약정금액	금 원정 (\ )						납부 방법		□ 일시납 □ 분할납
	기금용도	□ 대학경쟁력 향상 기금 □ 지정기부금 - 대학, 학과, 연구소 등[ ] ◯ 장학 ◯ 학술 ◯ 시설 ◯ 기타 :
납부 방법	구 분	□ 무통장입금 □ 급여이체 □ 자동이체 □ 방문
		무통장입금	□ 농협 643-17-000692 (예금주 : 순천대발조회) □ 광주 700-107-461058 (예금주 : 순천대학교발전지원재단) □ 국민 783601-01-435596 (예금주 : 순천대학교발전지원재단) □ 하나 704-910014-25205 (예금주 : 순천대학교발전지원재단)
		급여이체	년 월 일 ~ 년 월 일까지 / 월( )원씩
		자동이체	입금일( ) / 월( )원씩
		방문기탁	년 월 일 방문(예정)

위와 같이 순천대학교 발전기금 모금사업에 참여하고자 약정서를 제출합니다.

20   년     월     일

기부(약정)인 :             (인)

순천대학교총장 / 순천대학교발전후원회장 귀하

57922 전남 순천시 중앙로 255    순천대학교  TEL. 061-750-3195     FAX. 061-750-3019

개인정보 수집 · 이용 동의

본인은 기부(약정)서에 기재된 개인정보와 기부금 납입사항은 순천대학교 발전지원재단이 기부금 영수증 발행과 기부자 관리용도로만 사용하는데 동의하며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 “동법 제15조 및 제24조”에 따라 담당기관이 수집 및 이용하는 데 동의합니다.   □ 동의함   □ 동의하지 않음

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